Respuesta de los autores: Fibrilación auricular en la práctica clínica: todavía faltan respuestas, pero ¿interpretamos bien las que tenemos? / Reply: Atrial fibrillation in clinical practice: More answers are required, but do we interpret properly the current evidence?

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El cambio de paradigma en la prevención de ictus en la fibrilación auricular. Retos y oportunidades emergentes para el médico de familia / The change of paradigm in stroke prevention in atrial fibrillation. Challenges and emerging opportunities for the family physician

La fibrilación auricular (FA), cuya frecuencia sigue aumentando en la población de nuestro entorno, es la arritmia sostenida más prevalente, llegando a afectar hasta al 10% de los pacientes de edad avanzada. Esta enfermedad duplica la mortalidad por cualquier causa y aumenta hasta en 5–6 veces el riesgo de ictus, que tiene la característica de ser especialmente grave. Los pilares fundamentales del tratamiento de la FA son la reversión a ritmo sinusal o el control de la frecuencia de respuesta ventricular y la prevención de los fenómenos tromboembólicos. Para este último objetivo los tratamientos que se han mostrado más efectivos son los anticoagulantes orales. Desde hace décadas, y hasta hace apenas unos pocos años, los únicos fármacos orales disponibles para este fin han sido los fármacos antivitamina K, representados en nuestro medio principalmente por el acenocumarol y, en menor grado, por la warfarina. Estos fármacos han demostrado reducir el desarrollo de ictus y la mortalidad comparados con placebo y con los antiagregantes, por lo cual han sido y siguen siendo el tratamiento estándar y el comparador para cualquier fármaco antitrombótico en los pacientes con FA. La variabilidad en su respuesta terapéutica, sus interacciones y su estrecha ventana terapéutica, que conlleva la necesidad de monitorizar frecuentemente la respuesta, han originado la búsqueda de nuevos fármacos que, al menos manteniendo sus ventajas, logren evitar alguno de sus inconvenientes. Actualmente disponemos de una serie de nuevos fármacos que cumplen estas premisas, si bien tienen el inconveniente de un mayor coste directo. La llegada de estos nuevos anticoagulantes orales (NACO) hace necesario conocerlos adecuadamente, alcanzar un consenso en cuanto a sus indicaciones de uso y realizar cambios en la gestión clínica de estos pacientes en los casos en los que se utilicen (AU)

En el presente artículo revisaremos las indicaciones y forma de uso de las diferentes opciones (clásicas y nuevas) de tratamiento antitrombótico en pacientes con FA, la situación de los pacientes anticoagulados en nuestro entorno, las características de los NACO, sus recomendaciones de uso y los retos a los que se ven sometidos los/as médicos de familia en relación con estos cambios (AU)

Atrial fibrillation (AF), is the most prevalent sustained arrhythmia in general population, affecting up to 10% in patients of advanced age. AF doubles overall mortality and increases up to 5–6 times the risk of stroke, which have the characteristic of being particularly harmfull. The basis of treatment on AF are the rhythm or rate control and the prevention of thromboembolism. For the latter purpose the treatments that have been most effective are oral acticoagulants. For decades and until just a few years ago, the only oral drugs available for this purpose have been the anti-vitamin K, mainly represented in our country by acenocoumarol and lesser extent by warfarin. These drugs have been shown to reduce strokes and mortality compared to placebo and with antiplatelet drugs, so have been and continue to be the standard treatment and the comparator for all antithrombotic drugs in patients with AF. The variability in the therapeutic response, their food and drugs interactions and their narrow therapeutic window that entail the need to frequently monitoring, has led to look for new drugs that, at least maintaining their advantages, where able to avoid some of the drawbacks. Currently we have a number of new drugs that meet these premises, although they have the disadvantage of a higher direct cost. The arrival of these new oral anticoagulants (NOAC) make necessary to know them well, reach a consensus for a correct use and to make changes in the clinical management of these patients when they are used. In this article we review the indications and way of use of the different options (classics and news) of antithrombotic therapy in patients with AF, the situation of anticoagulated patients in our country, the characteristics of the NOAC, its recommendations for use and the challenges to that are subjected family physicians regarding these changes (AU)

[The waist to height ratio as an index of cardiovascular risk and diabetes]. / El cociente perímetro abdominal/estatura como índice antropométrico de riesgo cardiovascular y de diabetes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To identify the anthropometric index that best detects cardiovascular risk (CVR) and type 2 diabetes (DM2) in the adult Spanish population and to determine its cut-off point. SUBJECTS AND METHODS: Cross-sectional study in the general population (n=6279). Sensitivity and specificity were estimated for the anthropometric indexes: abdominal waist, body mass index, waist to hip ratio and waist to height ratio (WtHR). The areas of these indexes under ROC curve (AUC) were obtained for the following CVR factors: high coronary risk computed with Framingham model, Hypertension, Hyperlipemia, DM2, Metabolic Syndrome (MS) and Impaired Fasting Glucose (IFG). The odds ratio, with 95% confidence interval (CI(95%)), was calculated. RESULTS: WtHR was the index showing the highest AUC for DM2 and the remaining CVR factors, varying between 0.65 (CI(95%)=0.63-0.68) for IFG in men and 0.87 (CI(95%)=0.86-0.89) for MS in women. RA/E reached the maximum sensitivity (0.91) and specificity (0.70) in SM and its optimal cut-off point was 0.55, which displayed the highest risks amongst indexes, varying from 2.30 (1.96-2.70) in IFG to 16'20 (13.68-19.20) in MS. CONCLUSIONS: RA/E is the index presenting the best ability to detect DM2 and CVR in this population, and it shows the stronger association with them. Its cut-off point, 0.55, confirms the convenience of keeping the abdominal waist to less than half the height.

Estimación del riesgo coronario en la población de Canarias aplicando la ecuación de Framingham / Coronary risk in the population of the Canary Islands, Spain, using the Framingham function

Fundamento y objetivo: La mortalidad por cardiopatía isquémica en Canarias se sitúa entre las más altas de España. Dada la ausencia de tablas de riesgo coronario específicas para la población del archipiélago, este estudio las elabora y compara a la población canaria con la de Gerona, cuya prevalencia y tablas de riesgo se han publicado previamente. Sujetos y método: Estudio transversal de 4.915 sujetos, de entre 25 y 74 años de edad, incluidos en la cohorte CDC de Canarias. Se les efectuó una entrevista personal, además de exploración física y extracción de sangre, para estimar las prevalencias estandarizadas de tabaquismo, sobrepeso, obesidad, diabetes e hipertensión arterial. Con ellas se calibró la ecuación derivada de la cohorte de Framingham y se elaboraron las tablas de riesgo coronario. Resultados: La prevalencia bruta de obesidad fue del 30% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 28,7-31,3), la de sobrepeso del 39% (IC del 95%, 37,6-40,4), la de tabaquismo del 26% (IC del 95%, 24,8-27,2), la de hipertensión arterial del 40% (IC del 95%, 38,6-41,4) y la de diabetes mellitus del 12% (IC del 95%, 11,1-12,9). Comparada con la estimada en Gerona, la prevalencia de casi todos estos factores de riesgo es desfavorable a la población de las islas desde las edades más jóvenes hasta las más avanzadas. En promedio, el riesgo coronario calibrado en Canarias es un 89% más alto (un 94% en varones y un 87% en mujeres), lo cual se corresponde con la distancia entre ambas poblaciones en las estadísticas nacionales de mortalidad. Conclusiones: La elevada prevalencia de obesidad y otros factores en la población canaria genera importantes riesgos coronarios y explica su posición en las estadísticas de mortalidad por cardiopatía isquémica. El uso de tablas calibradas como las que aquí presentamos puede ser de ayuda para intensificar la prevención cardiovascular

Background and objective: Although ischemic cardiopathy mortality in the Canary Islands is among the highest in Spain, the specific coronary risk for its population has not been estimated. This study presents the first cardiovascular risk charts for the Canarian adult population and compares them with those previously published on Gerona, Spain. Subjects and method: A cross-sectional study of 4915 subjects, aged 25-74, that had been enrolled in the cohort study CDC of the Canary Islands. The standardized prevalence of obesity, overweight, smoking, hypertension and diabetes were estimated with the information obtained from personnel interviews, physical exams and blood samples. Those prevalences were used to calibrate the Framingham coronary function and to elaborate coronary risk charts Results: The crude prevalence of obesity was 30% (95% confidence interval [CI], 28.7-31.3), overweight 39% (95% CI, 37.6-40.4), smoking 26% (95% CI, 24.8-27.2), hypertension 40% (95% CI, 38.6-41.4) and diabetes 12% (95% CI, 11.1-12.9). In most of the factors, these prevalences were higher than Gerona's population in every age group and gender. On average, the estimated coronary risk of the islanders was 89% higher than Gerona's risk (94% higher in males and 87% in females), which is concordant with the distance between both populations in the national mortality statistics. Conclusions: The high prevalence of obesity and other factors in the Canarian population implies important coronary risks and it explains the position of the Canary Islands in the Spanish statistics of ischemic cardiopathy mortality. The use of these calibrated risk charts would be helpful to intensify the prevention of cardiovascular diseases